Ao se referir à baixa estatura, ou pessoa com estatura abaixo do esperado levando-se em consideração um universo de possibilidades, começando por comprometimento genético parental ou alterações genéticas onde humanos não conseguem a estatura alvo esperada nas condições genéticas, mas também por fatores ambientais exógenos ou mesmo por condições anatômicas com comprometimento postural onde o foco é a coluna ou qualquer desvio estrutural que possa comprometer a estatura final. Ainda tem que ser levado em consideração, doenças, problemas biopsicossociais, nutrição, exercícios, etc. A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos define "baixa estatura", como altura de mais de 2 desvios-padrão (DP) abaixo da média para a idade e sexo, o que corresponde à menor 2,3% dos indivíduos. Em crianças e adultos jovens, quase sempre resulta em crescimento abaixo da média na fase infanto-juvenil, enquanto que em adultos mais velhos geralmente resulta de perda de altura devido à cifose da coluna vertebral ou colapso das vértebras na osteoporose. Do ponto de vista médico endocrinológico, graves alterações podem ser uma variação do normal, o que resulta da interação de múltiplos genes familiares. Pode também ser devido a uma ou mais das muitas condições anormais, tais como doenças ou deficiências crônicas (prolongada) hormonais, subnutrição, doenças do sistema de órgãos importantes, maus tratos, o tratamento com certas drogas inadequadas, deleções cromossômicas, doenças hereditárias, defeito congênito sindrômicos , ossos com estruturas de fusão sendo ativadas organicamente mais cedo do que o pretendido ou muitas outras causas.
Human Growth Hormone deficiência (DGH), pode ocorrer em qualquer momento durante a fase da infanto-juvenil, pré-adolescência ou adolescência, sendo o sinal mais óbvio uma diminuição notável de crescimento. A deficiência pode ser genética como dissemos. Entre as crianças sem deficiência de hormônio de crescimento, baixa estatura pode ser causada pela síndrome de Turner, insuficiência renal crônica, sendo pequeno para a idade gestacional (P.I.G.) ao nascer, síndrome de Prader-Willi , ou outras condições. Quando a causa é desconhecida, é chamada de baixa estatura idiopática. É extremamente importante investigar a baixa estatura devido ao impacto psicológico e social que ela acarreta, e pelo fato de a diminuição da velocidade de crescimento na criança poder ser um dos primeiros sinais de diversas doenças. Não podemos como endocrinologistas, não descartar a possibilidade de disfunção tireoidiana, mesmo da mãe ao gestacionar, ou da criança na fase infanto-juvenil ou adolescente. Dentre os hormônios, os mais relevantes para o crescimento são o próprio hormônio de crescimento (GH) e outros hormônios relacionados a ele (IGF-1 e IGFBP-3), relacionados à tiroide (TSH, T4, T3), da adrenal (cortisol), e os puberais (LH, FSH, estradiol, progesterona e testosterona). Alguns atuam estimulando e outros inibindo o crescimento, e o grau de importância de cada um deles diferem em cada fase de idade. As principais causas hormonais de baixa estatura são: hipotireoidismo, deficiência de hormônio de crescimento (DGH), Cushing (excesso de cortisol, proveniente de medicações ou da produção do próprio organismo) e puberdade precoce não tratada precocemente. O valor considerado como normal para a velocidade de crescimento varia de acordo com a idade. No 1º ano de vida, a criança ganha em média 25 cm/ano e 12 cm no 2º ano de vida. Dos 2 anos de idade até o início da puberdade, o ganho médio é de 4 a 6 cm/ano, enquanto durante o estirão de crescimento da puberdade que eventualmente por disfunção pode não ocorrer, levando-se em consideração o gênero da criança, pois o crescimento da menina é linear, e o do menino é por pulsos e é de cerca de 12 cm/ano.
Existe diferença de velocidade de crescimento também entre os sexos: meninas iniciam o estirão da puberdade em idade mais precoce que os meninos, mas também atingem a altura final mais cedo, ficando assim em média 6 a 10 cm mais baixas. Após a primeira menstruação, as meninas ainda crescem em média de 4 a 6 cm. Não se deve esquecer que o melhor momento diário para o crescimento é durante o sono pós-fase REM (movimento rápido dos olhos), especificamente na fase 3 e 4 do sono profundo, e deve-se dormir no mínimo de 7 a 8 horas por noite.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1. Foi efetuada uma observação em crianças com baixa estatura idiopática (causa desconhecida), com secreção normal de hormônio de crescimento-GH, e muito embora saiba-se que o tratamento com GH aumenta a estatura, a resposta à terapia de crescimento difere entre os pacientes...
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2. Os hormônios tireoidianos são essenciais para o crescimento longitudinal atuando principalmente através de receptores de hormônios tireoidianos (RHT) e β...
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3. Constatou-se que o tratamento com hormônio de crescimento-GH é potencializado pelos níveis normais ou levemente aumentados de hormônios tireoidianos periféricos, levando-se à obtenção de melhores resultados do tratamento...
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Referências Bibliográficas:
Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo,Brasil. 2012, Cohen P, Rogol AD, CL Deal, et al. Wit JM: 2007 ISS participantes da oficina de consenso. Declaração de consenso sobre o diagnóstico e tratamento de crianças com baixa estatura idiopática:. Um resumo da Sociedade de Pesquisa Hormônio do Crescimento, o Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society e da Sociedade Européia de Endocrinologia Pediátrica Oficina J Clin Endocrinol Metab . 2008; 93:4210-4217. Van Gool SA, Kamp GA, Odink RJ, et al. Altas doses de tratamento com GH limitada ao período pré-puberal em crianças com baixa estatura idiopática não aumentar a altura do adulto. Eur J Endocrinol. 2010 Apr; 162 (4) :653-60. Epub 2010 Jan 28.Collett-Solberg PF, Misra M. Drogas e Terapêutica da Sociedade de Endocrinologia Pediátrica Lawson Wilkins. O papel da insulina humana recombinante-like growth factor-1 no tratamento de crianças com baixa estatura. J Clin Endocrinol Metab . 2008; 93:10-18.
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